CTO New York 2011

14.2.- 16.2.2011, New York
8. ročník Chronic Total Occlusion Summit

Predstavte si všetkých lídrov z oblasti chronickej totálnej oklúzie a perkutánnych intervencií na jednom mieste. Áno hovoríme o Chronic Total Occlusion Summit-e a jeho ôsmom ročníku, ktorý sa konal v New York-u. Agendu kongresu môžete nájsť tu. Ďakujeme pánovi doktorovi Jozefovi Pacákovi (NÚSCH, a. s.) za výborné spracovanie informácií z tohto kongresu.

Správa z konferencie v New Yorku: 8th Chronic Total Occlusion Summit and Left Main Coronary Intervention Course

V dňoch 14 až 16 februára 2011 sa v NY konal už 8-my kurz koronárnej intervencie, ktorý je špeciálne venovaný CTO koronárnym intervenciám (CTO-PCI) a taktiež intervenciám na HK (LM-PCI). Konal sa v priestoroch hotela Marriott Marquis na Times Square, Manhatann. Tento summit bol v prvých rokoch venovaný len CTO-PCI,ale postupne k tomu pribudla problematika LM-PCI, ktorá je stále častejšia vo svete.

Odborná časť: LM-PCI bola venovaná prvá polovica konferencie a to celý deň 14. februára a doobedie 15.februára. Systematicky bola detailne rozobratá patológia aterosklerózy na HK (LM) washingtonskou patologičkou Renu Viermanini a následne IVUS morfológia a tzv. tissue analysis prezentovaná dr.Akiko Maehara z Presbyterian Hospital v N.Y. Hlavný focus bol na morfológiu bifurkácie a jej aterosklerotického postihnutia.

Celá skupina prednášok bola venovaná potrebe stanovovania SYNTAX skóre. Bol prítomný aj hlavný koordinártor štúdie SYNTAX prof.Patrick W.Serruys z Rotherdamu, ktorý prezentoval 3-ročné výsledky LM-PCI v porovnaní s operačnou liečbou (CABG). Z nich vyplýva, že pokiaľ je SYNTAX skóre pod 34 sú výsledky LM-PCI s CABG porovnateľné. Jedná sa väčšinou o skupinu pacientov s izolovaným postihnutím LM alebo s ešte jednou léziou na koronárnej tepne inej ako LM.

Veľká časť prednášok bola venovaná stanovovaniu významnosti stenózy LM. Najväčšia variabilita v stanovovaní angiografickej významnosti je práve pri hodnotení lézii LM. Boli rozobraté IVUS, FFR kritériá pri stanovení významnosti LM, ako aj neinvazívne kritériá. Okrem toho pribúda pracovísk schopných vyšetriť LM aj pomocou OCT (optická koherenčná tomografia).

Samozrejme najväčšia časť bola venovaná hlavným PCI postupom pri riešení LM bifurkácii a porovnaní rôznych stratégií. Táto problematika sa kryje s riešením bifurkácií, ale práve na kmeňoch porovnali prednášajúci rôzne techniky. Ukazuje sa, že nie je dôležitá vlastná technika riešenia bifurkácie, ale hlavne dobrý angiografický efekt doplnený o IVUS vyšetrenie po stentingu, ktoré je kľúčové. Analyzované boli rôzne situácie LM-PCI (kalcifikované kmene, LM-PCI pri akútnych koronárnych syndrómoch).

Samozrejme prednášky boli doplnené on-line prenosy z cathlabov v Soule (prof. Park) a z Presbyterian Hospital. Konkrétne prezentácie boli podobne rozdiskutované poprednými intervenčnými kardiológmi (prof. Colombo z Milána, G. Stone, M. Leon a J. Moses z N. Y. ,A. Erlis z Litvy a mnohí ďalší).

Poobedie 15. a celý deň 16. februára bolo venované CTO problematike. Takiež boli odprezentované histopatologiké nálezy na CTO (chronic totalocclusion) so zdôraznením prítomnosti mikrokanálikov (microchannels). Dr. Ajay J. Kirtane z NY podal veľmi pekný prehľad publikácií venovanýchproblematike CTO na natívnych koronárnych tepnách za roky 2010 a 2011. Poukázal na stále rastúci počet publikácií venovaných tejto problematike v kľúčových, mienkotvorných kardiologických časopisoch. Ostatné prednášky sa venovali výhodám, ale aj úskaliam CTO-PCI. Prednášajúci veľmi zdôraznilivýznamný klinický, ale aj prognostický benefit pri úspešnej rekanalizácii obliterovanej koronárnej tepny. Toto je výrazné hlavne pri CTO spojených s anginou pectoris. Prof. Werner z Nemecka, guru kolaterál, detailne rozobral význam koronárnych kolaterál, ich morfológiu a stanovenie funkčnej významnosti.

Veľmi pekne boli rozobraté stratégie CTO-PCI a potrebné inštrumentárium. Hlavne porovnanie antegrádnych a retrográdnych stratégií. CTO problematiku a CTO-PCI zdokonalili hlavne japonskí intervenční kardiológovia, ktorí hlavne vytvorili a zdokonalili retrográdny, transkolaterálny prístup CTO-PCI. Boli početne zastúpení (Masahiko Ochiai, Etsuho Tsuchikane, Yasushi Asakura, Masashisa Yamane). Zdôraznili rôzne stratégie rekanalizácie CTO a taktiež potrebu IVUS vyšetrenia počas PCI. Kardiológovia z Talianska prezentovali zaujímavé, ich pôvodné techniky rekanalizácie, tzv. STAR techniku, miniSTAR techniku a hydrodynamickú rekanalizáciu (prof. A. Colombo, A. Galassi, M. Carlino). Prednášky boli doplnené konkrétnymi angiografckými a IVUS vyšetreniami, boli veľmi didaktické. Taktiež boli doplnené telemostami, ale len z pracoviska v NY. Operátori boli rôznych krajín sveta. Ilustrovalo to, aké ťažké, dlhé a náročné sú kazuistiky CTO. Z materiálových poznatkov boli zaujímavé názory na mikrokatétre, intrakoronárne vodiče, balónikové dilatačné katétre. Spomenuté boli rotablátory, ktoré nemá na Slovensku žiadne pracovisko. Čo sa týka stentov, rutinne za pri LM-PCI a CTO-PCI používajú DESy. Pri LM-PCI M."Leon rozobral problematiku špecializovaných bifurkačných stentov (dedicated bifurcation stents). Stále viac pracovísk je schopných vykonávať okrem IVUS a FFR vyšetrení aj OCT vyšetrenia. Pri guiding katétroch sa ukazuje ako prínosný Guide-liner katéter.

Potrebné je zdôrazniť, že LM-PCI ako aj CTO-PCI sú vysoko špecializovanou témou, ktorá je na Slovensku stále relatívne tabu. Hlavný dôvod vidím asi v materiálnej a časovej náročnosti, ale aj v informovanosti. Práve z tohto dôvodu je tento kongres mimoriadne prínosný pre intervenčných kardiológov, ktorí už majú skúsenosti s podobnou problematikou.

Bol som veľmi spokojný s odbornou úrovňou prednášok a veľmi ma prekvapilo, ako stúpla úroveň vykonávania CTO-PCI mimojaponskými pracovníkmi. Veľmi pekné PCI prezentovali americkí, kanadskí, ale aj západoeurópski invazívni kardiológovia. Aj keď Európa má stál vyšší prah pre retrográdnu stratégiu, už ju vykonávajú stále častejšie.

Spoločnosti Meditrade veľmi pekne ďakujem za možnosť byť na tomto výbornom kongrese.

S pozdravom,

MUDr. Jozef Pacák
Oddelenie intervenčnej kardiológie NÚSCH, a.s., Bratislava